功能性地包天和骨性地包天的区别主要体现在以下方面：

定义方面：

功能性地包天指下颌功能性过度前伸造成的前牙反颌，下颌的形态和大小正常，下颌后退时可到前牙对刃关系。

骨性地包天由遗传或身体疾病等导致上下颌骨发育不平衡，颌骨位置关系异常，如上颌骨后缩或下颌骨过度前突。

区别要点方面：

1. 下巴能否后退至门牙对齐：

功能性地包天：下巴可以往后退到门牙对齐的状态。

骨性地包天：下巴通常不可以往后退到门牙对齐的状态。

2. 矫正方式：

功能性地包天：多数可通过正畸进行治疗，因为其主要是下颌功能性问题，通过正畸手段可调整牙齿和咬合关系。

骨性地包天：矫正相对复杂，轻度骨性地包天，儿童可用功能性矫治器引导颌骨生长，成人可尝试掩饰性正畸；中重度骨性地包天一般需要正畸正颌联合治疗，即精良行术前正畸排齐牙齿，再通过手术截骨调整颌骨位置，末尾进行术后正畸精细调咬合。

3. 遗传因素：

功能性地包天：一般由早期不良生活习惯造成，如不良哺乳姿势等，通常不会遗传。

骨性地包天：有遗传倾向，可能因遗传因素导致上下颌骨发育异常。

发展情况方面：

功能性地包天如果不进行早期干预和治疗，日后有可能发展为骨性地包天。因为功能性地包天多由不良因素引起下颌功能性过度前伸和前牙反合，若这种功能性问题长期存在，可能会影响下颌骨的生长发育，逐渐导致骨骼结构异常，形成骨性地包天。所以对于功能性地包天，需要早发现、早诊断、早治疗。